個人情報保護法に基づき、ご本人は病名や入院期間・検査結果などを開示請求することができます。(患者さまの不利益となる場合は、開示請求にお応えできない場合もあります。)

※ 手続きに必要なもの

• ①本人確認ができるもの(運転免許証・健康保険証など)
• ②印鑑
• ③個人情報等に関する開示申請書(所定の書式)
• ④費用(実費)
  診療録コピー　1枚20円（税別）
  レントゲンフィルムCDコピー　1枚300円（税別）　など
• ※ご本人以外が請求する場合は、ご本人の委任状または、ご本人との関係がわかる書類(戸籍抄本など)が必要です。

準備に時間がかかる場合がありますので、事前にご連絡下さい。

お問い合わせ窓口

札幌しらかば台病院１階外来受付窓口
札幌しらかば台病院　個人情報開示係

011－852－8866（代表）